Парацентез Г. Бертельлі

загальність

Абдомінальний парацентез - це медико-хірургічна процедура, призначена для збору та / або евакуації рідини, накопиченої в перитонеальній порожнині, внаслідок певних патологічних станів.

Цей спосіб може бути виконаний як для діагностичних цілей, тобто для аналізу проби рідини, зібраної з живота, так і з терапевтичних причин . Парацентез застосовується, зокрема, до випадків асциту і дозволяє зменшити певний тиск на інші органи від надлишкової рідини, що, наприклад, може перешкоджати диханню або викликати біль.

Процедура виконується, коли пацієнт лежить на спині або на боці і проводиться шляхом введення під ультразвуковим наведенням тонку канюльну голку в черевну порожнину. Іноді протягом декількох днів можна залишити невелику трубку на місці, яка продовжує зливати рідину з живота.

Чи знаєте ви, що ...

Процедура, аналогічна парацентезу, є торацентезом . В останньому випадку, однак, рідина витягується з плевральної порожнини, тобто тонкого простору між грудною стінкою і легенями.

які

Парацентез (також називається перитонеоцентез ) - це процедура, яка включає проколювання живота для видалення асцитичної рідини. Цю процедуру проводять з пацієнтом, що лежить на спині або на боці, вводячи тонку голку, зазвичай під ультразвуковим контролем.

Що таке черевна порожнина?

Перитонеальна порожнина - "контейнер" органів черевної порожнини ; цей простір укладено тонкою мембраною, яка називається очеревиною . Як правило, тут знаходиться тільки тонкий шар рідини. Накопичення останнього в надмірній кількості ( асцит ) може випливати з патології, що вражає органи черевної порожнини (рідкі фільтри, тобто від внутрішніх органів живота, що беруть участь у хворобі), або від зміни тиску тієї ж рідини.

Рідина, взята з парацентезом, потім направляється до лабораторії аналізу для встановлення точної причини патологічного накопичення .

Асцит може залежати від пухлини або інших захворювань, таких як цироз печінки, інфекції або захворювання серця.

Парацентез також може бути виконаний для зняття надлишкового тиску надлишкової рідини і, таким чином, зменшення напруги в животі . Іноді, через дні після операції, тонку трубку можна залишити на місці, яке продовжує зливати рідину.

Чому ти біжиш

Парацентез - це вставка голки для видалення рідини з живота, щоб піддати її цитологічному, мікробіологічному та біохімічному аналізу . Ці тести дозволяють оцінити характеристики екстрагованої рідини (концентрація білка, кількість еритроцитів, кількість лейкоцитів тощо). Процедура також може бути реалізована для відведення асцитичної рідини назовні, що дозволяє зменшити обсяг.

Основними цілями парацентезу є:

  • Діагностика : процедура дозволяє проводити збір для аналізу заливки рідини, щоб зрозуміти її природу (наприклад, портальна гіпертензія, метастатичний рак, абдомінальні інфекції тощо). Більш того, парацентез дозволяє констатувати наявність чи ні крові в черевній порожнині, після закритої черевної черевної порожнини, і знайти перитоніт.
  • Терапевтичні засоби : парацентез може бути виконаний для зменшення певного тиску на інші тканини від надлишку рідини, що може змінити функціонування деяких органів або викликати біль. Втручання також може забезпечити тимчасове полегшення для дискомфорту, викликаного асцитом (наприклад, труднощі дихання, олігурія і т.д.).

Як це зробити

Перед парацентезом

Парацентез виконують після місцевого введення невеликої дози анестетика (зазвичай 1% лідокаїну або хлористого етилу).

Процедура виконується на пацієнта, що сидить або лежить на лівій стороні, щоб дозволити рідині розміщуватися в більшій кількості на стороні, що піддається проколу. Областю вибору при парацентезі є нижній лівий черевний квадрант .

Згодом лікар виконує адекватну дезінфекцію області, в яку вводиться голка, з антисептичним розчином .

Протягом всього періоду парацентезу пацієнт повинен залишатися нерухомим, якщо інше не вказано персоналом медичного персоналу.

Методи виконання

Парацентез передбачає використання голки канюлі різних розмірів, змонтованої на шприці і забезпеченої пластиковою трубкою всередині неї; цей пристрій вводиться з певним рішенням, через шкіру, жир і м'язи черевної стінки, поки не досягне області асцитної колекції . Загалом, цю операцію виконують з ультразвуковою підтримкою, зберігаючи голку перпендикулярно площині шкіри. Потім голку видаляють, залишаючи пластиковий катетер на місці, який з'єднаний з іншою трубкою, що призводить до дренажного мішка .

Після парацентезу

По закінченні парацентезу, після видалення голкового та / або дренажного катетера, область покривається стерильною компресійної марлею.

У разі видалення асциту понад 500 мл людський альбумін вводять внутрішньовенно, щоб запобігти гіпотензії (зниження артеріального тиску).

Після виведення рідини з перитонеальної порожнини останню направляють в лабораторію аналізу, де її піддають культуральним, цитологічним і біохімічним тестам. Метою цих досліджень є розуміння причини, що призвела до цього накопичення, яка може залежати від пухлини або інших захворювань (наприклад, цирозу).

Як довго це триває?

Показово, парацентез виконується через 20-30 хвилин. Після процедури пацієнт тримається під спостереженням протягом 2-3 годин.

підготовка

  • Перед парацентезом проводиться фізичне обстеження, іноді супроводжується ультразвуком, для підтвердження наявності надлишкових рідин в черевній порожнині.
  • За добу до парацентезу, лікар може попросити вас припинити лікування антикоагулянтними або антиагрегантними препаратами. Крім того, при плануванні процедури добре повідомляти про наявність алергії.
  • Якщо є ймовірність того, що вагітність триває, лікар оцінить можливість відкласти обстеження (після проведення необхідних досліджень, тобто з підтвердженням фактичної концепції) або може вибрати інше діагностичне дослідження.

Протипоказання та ризики

Парацентез може бути протипоказаним або важко виконувати у людей, які представляють:

  • Порушення згортання крові;
  • Приклеювання внаслідок попередніх операцій на животі або хірургічних рубцях в області, що підлягає проколу;
  • Важке ожиріння;
  • вагітність;
  • Важка портальна гіпертензія.

Крім того, процедура не рекомендується при поганій співпраці пацієнтів.

Парацентез ніколи не повинен виконуватися у випадку кишкової непрохідності та інфекції черевної стінки.

ускладнення

Парацентез - це безпечна, але інвазивна процедура. З цієї причини можуть виникати ускладнення, хоча і в рідкісних випадках.

При парацентезі ймовірність випадкового уколювання голкою сечового міхура, кишечника або кровоносної судини дуже низька; цей ризик можна звести до мінімуму, використовуючи ультразвукове керівництво. Цей випадок вимагає короткого перебування.

Після процедури ризик, хоча і дуже рідкісний, геморагічних або інфекційних ускладнень не можна виключити. Якщо у дні після обстеження з'являється лихоманка, біль або кров у сечі або рідині, негайно зверніться до лікаря.

Парацентез: чи боляче?

Перед введенням голки для парацентезу проводять місцеву анестезію. Отже, пацієнт зазвичай відчуває лише незначний біль або відчуття тиску під час проникнення голки і аспірації рідини.

У деяких випадках при парацентезі можуть виникати транзиторні порушення, такі як рясна пітливість, нудота і непритомність.

Коли велика кількість рідини видаляється з живота, ви можете відчути легке запаморочення: у цьому випадку, щоб уникнути падіння тиску, лікар може прийняти рішення про введення інших рідин, через IV.

Ризики, пов'язані з парацентезом

Ризики, пов'язані з парацентезом, мінімальні, але це все ще інвазивний іспит.

Якщо голка не вставлена ​​правильно, може виникнути таке:

  • Перфорація травного тракту;
  • Заливання рідини через отвір, виконаний голкою;
  • Кровотеча.

Перфорація кишкової стінки при парацентезі вимагає хірургічного втручання для її виправлення. Підвищений ризик цього виникнення відбувається переважно у пацієнтів з абдомінальними спайками.

Інтерпретація результатів

Накопичення рідини в черевній порожнині завжди аномальне. Парацентез може бути використаний для діагностики, для отримання зразка перитонеальної рідини, що підлягає обстеженню, або як частина лікування, з метою усунення надлишку асцитної рідини.

Парацентез корисний в діагностиці різних захворювань.

До них відносяться:

  • Захворювання печінки (наприклад, цироз печінки, алкогольний гепатит, тромбоз ворітної вени тощо);
  • Спонтанний бактеріальний перитоніт та інші інфекції (наприклад, туберкульоз черевної порожнини);
  • Запалення різного походження (наприклад, підшлункова залоза, біліарна система);
  • Перитонеумні або метастатичні ракові пухлини;
  • Захворювання нирок;
  • Серцева недостатність.

Асцитической рідиною може бути ексудат (запальний набряк) або транссудат ( невоспалительный набряк). Виявлення високого вмісту білка в рідині, взятої при парацентезі, свідчить про те, що асцит утворився після запального процесу, причини якого необхідно дослідити. При наявності абдомінальних інфекцій, таких як бактеріальний перитоніт, кількість лейкоцитів в асцитній рідині зазвичай висока.

Рекомендуємо

TachoSil
2019
Silgard - вакцина проти папіломи
2019
I.Randi Ортофосфорна кислота
2019