Перінео: Що це таке? Анатомія, функції і розлади за Г. Бертеллі

загальність

Промежка - анатомічна область, розташована в нижній частині тазу .

Ця область має ромбовидну форму : промежину поширюється в сагітальному сенсі від нижнього краю лобкового симфізу до верхівки куприка ; поперечно, він включений між ішеальною горбистою клубової кістки та іншою. Щоб бути зрозумілим, при використанні велосипеда це область тіла, яка розміщена на сідлі.

Перинум складається з набору м'яких тканин і м'язово-фасциальних утворень, розташованих на трьох рівнях, щоб утворити своєрідну «сітку», яка закриває черевну і тазову порожнину. Структуру, організовану таким чином, перетинають кінцева частина травної системи, задні ( анальний або аноректальний промежини ), а з сечовивідних шляхів і статевих органів, вперед ( урогеніталь промежини ).

Перинеум виконує різні функції: найважливіше завдання виконують м'язи і полягає в підтримці внутрішніх органів (сечового міхура, матки і прямої кишки). Цей регіон також сприяє сечовиділенню і фекальній континенції, відіграє важливу роль у статевому житті і, під час пологів, сприяє звільненню ненародженої дитини.

З огляду на його особливе положення, промежину можна залучати до травми, запалення та інших патологічних процесів як у чоловіків, так і у жінок.

які

Що таке промежину?

Перинеум - це набір м'яких тканин, м'язів і волокон, які закривають таз в нижньому районі.

Щоб детально описати її, необхідно спостерігати тіло в положенні лежачи на спині (лежачи на спині), зі згинаними та збільшеними стегнами.

З анатомічної точки зору промежина являє собою область ромбоподібної форми, обмежена у верхній частині лобковим симфізом, нижче куприка і латерально двома сечовивідними горбистями.

Якщо ідеальна лінія тягнеться від однієї ішеальної горбистості до іншої, то в області промежини можна виділити:

  • Передня частина (або сечостатева область, що містить піхву у жінки і мошонку у людини);
  • Задня частина (або анальна область ).

В цілому, промежину складають:

  • Шкіра багата сальними і потовими залозами, покрита волоссям після статевого дозрівання;
  • Підшкірна сполучна тканина ;
  • М'язи : основними з них є зовнішній сфінктер уретри, сфінктер заднього проходу, ліфт ануса і ішіо-копчикового. Разом із зв'язками і апоневротичними смугами вони сприяють статиці і динаміці промежини, тому вони утримуються в суспензії і стабілізують органи малого тазу (кишечника, матки і сечового міхура);
  • Апоневроз : обволікає м'язи, сприяючи закриттю нижньої протоки таза. У промежині є три м'язово-апоневротичні площини:
    • Поверхневий апоневроз промежини;
    • Середній апоневроз промежини;
    • Глибокий апоневроз промежини або тазової фасції.

М'язи промежини складають так зване "тазове дно", своєрідна дуже міцна "сітка", на якій відпочивають сечовий міхур, матка і кишечник; зв'язки беруть участь, даючи стабільність системі.

Перінео: як це організовано?

Перинум - дуже складна структура, що складається з декількох тканин, розташованих на трьох накладених площинах для формування трьох діафрагм:

  • Тазові діафрагми : більш глибокий шар, утворений леватором ані і ішіо-куприкового м'яза. На цьому рівні промежину перетинають пряма кишка, уретра, а в жіночому - піхву. У жінки нижче тазової діафрагми спостерігається середній апоневроз промежини, між двома сторінками якого знаходиться глибока поперечна м'яз промежини, яка з устритральним констриктором сприяє формуванню урогенітального тригена;
  • Сечостатевий тригон (або середня площина промежини): фіброзний пучок, в товщині якого мембранозний уретра (проміжна частина чоловічої уретри) протікає з цибулино-уретральними залозами;
  • Поверхнева площина промежини : вона складається з чотирьох м'язів. Зовнішній сфінктер заднього проходу займає задню промежину, оточуючи і закриваючи анальний отвір; вперед, замість цього, є бульбокаверноз (констриктор піхви), ісхіковернозний і поперечний поверхневий м'язи промежини.
Дізнатися більше: Тазовий пол - визначення та характеристики »

Локалізація та відносини з іншими структурами

Перидум розташований в середньому положенні між коренем стегон і відповідає нижній стінці тулуба. На практиці ця область переходить від лобних кісток, вперед, до куприка, задніх.

У обох статей промежину відносять до останніх порцій:

  • Сечовидільна система ;
  • Генітальний апарат ;
  • Травна система .

Чи знаєте ви, що ...

М'язи промежини рухаються синхронно з діафрагмою під час дихання:

  • Під час вдиху діафрагма спускається, щоб звільнити місце для легенів; в той же час промежина індукує підвищення тиску всередині живота, опускаючи себе.
  • Під час видиху діафрагма піднімається і, в свою чергу, промежина повертається до вихідної точки.

Конформація промежини

Перинум має форму ромба (або ромбі), з великою передньо-задньої віссю, де межі представлені:

  • Чотири кути:
    • Передня вершина : лобок (нижній край лобкового симфізу);
    • Задня вершина: верхівка куприка ;
    • Бічні крайності: два ішіальних горбків клубової кістки.
  • Чотири сторони:
    • Вперед (передні сторони): дві ішиопубние гілки ;
    • Спина (тильні сторони): відповідають сакротубурним зв'язкам, тобто дві лінії, що з'єднують верхівку куприка з ішіальними горбами.

Якщо поперечна лінія ідеально підібрана для приєднання до двох ішіальних горбочків (тобто ромб розділений медіально на два трикутники ), то промежину поділяють на:

  • Передній трикутник, що збігається з урогенітальною промежиною ;
  • Задній трикутник відповідає аноректальної промежині .

Сечостатева промежину

Урогенітальний або передній промежини характеризуються наявністю зовнішніх статевих органів і представляють різну морфологію у двох статей. Цю трикутну область перетинають уретра чоловічої статі та уретра, а піхву - самка. У урогенітальний промежину входять м'язи, пов'язані з статевим членом у самця і з клітором у жінки (м. Ісчиковернозус і бульбокаверноз).

Ареректальна промежини

В аноректальній або задній промежині включені анальний отвір і нижній кінець прямої кишки. Ця порція має аналогічну морфологію у чоловіка і у самки, за винятком деяких невеликих відмінностей: у людини анальний отвір розташований більш задньо, внаслідок взаємозв'язку з цибулиною сечівника.

Ано-ректальна промежина дозволяє проходити анальний канал, кінцева частина якого оточена зовнішнім сфінктером заднього проходу, який контролює дефекацію.

Для чого це?

Функції промежини

Функції, що виконуються промежиною, різні:

  • Підтримка, захист і стримування внутрішніх органів. Область промежини являє собою площину підтримки для органів черевної і тазової порожнини (сечового міхура, уретри, прямої кишки, у жінок, матки та піхви). На додаток до основного тону, здатного утримувати тазові органи на місці, м'язи, що складають «тазове дно», діють у синергії, а також можуть добровільно укладати контракти, гарантуючи надійну та надійну підтримку.
  • Сечова і фекальна континенція. Промежка може повністю підтримувати внутрішньочеревний тиск і керувати будь-якими змінами за допомогою автоматичного механізму скорочення. М'язи області промежини пробігають до боків уретри (канал, який переносить сечу з сечового міхура назовні) і реагують шляхом ущільнення, переривання сечовипускання або розслаблення, що дозволяє відновити його. Таким чином, промежина сприяє підтримці сечової континенції, синхронно зі сфінктером уретри. Подібним чином область сприяє хорошій фекальній континенції, регулюючи закриття і відкриття сфінктерів. Якщо м'язи промежини тонізують і сильні, ці функції гарантовані як у спокої, так і під час навантаження (кашель, біг, сміх тощо).
  • Вагітність і пологи. Під час вагітності перинум набуває особливого значення, оскільки допомагає підтримувати вагу плода. Проте під час пологів цей регіон підтримує звільнення ненародженої дитини.
  • Сексуальність . Область промежини відіграє важливу роль у статевому житті: на додаток до того, що вона вважається ерогенною зоною, коли вона є тонічною, вона запобігає як чоловічим, так і жіночим проблемам сексуальності . У людини м'язи промежини дозволяють контролювати еякуляцію під час статевого акту: зокрема, коли вони добровільно контрактують, звільнення сперми блокується. У жінок промежинка дозволяє піхві договоритися добровільно, беручи участь в руховій фазі оргазму, роблячи його більш-менш інтенсивним.

Патології промежини: причини

На промежину можуть впливати численні патологічні процеси і розлади, які порушують нормальне функціонування .

Серед факторів, найбільш відповідальних за ці проблеми, є умови, які викликають пошкодження як м'язової, так і нервової тканини аферентної до області промежини, такі як вагінальні пологи і сама вагітність .

Здоров'я промежини може бути скомпрометовано низкою подій, які призводять до збільшення внутрішньочеревного тиску, таких як хронічний кашель, запор, алергічний риніт, тютюновий дим, занадто інтенсивна спортивна активність (особливо якщо вона передбачає сильний вплив на землю і скорочення м'язів живота) і надмірних зусиль (наприклад, перенесення важких предметів).

Чи знаєте ви, що ...

Інтенсивний і частий кашель, по суті, надає надмірну і постійну силу на промежину. М'язи, настільки напружені, з часом стикаються з слабкістю, що робить їх менш ефективними у виконанні завдань.

Іншими важливими факторами ризику виникнення порушень промежини є:

  • Надмірна вага / ожиріння ;
  • Рецидивні сечові інфекції
  • Сидячий спосіб життя ;
  • Хірургічні втручання в органах малого тазу ;
  • Хірургічні розрізи, зроблені під час вагінального розродження (наприклад, епізіотомія ).

Емоційні напруги також можуть впливати на м'язи регіону. Такий стан можна сприймати як біль у промежині і може виникати в певні особливо стресові періоди з психофізичної точки зору. Деякі люди також мають менш стійкі підтримуючі тканини внаслідок спадкових чи конституційних факторів .

Нарешті, старіння і менопауза призводять до розслаблення м'язів і зниження естрогену, які роблять промежину менш тонізуючою.

Травми промежини

На промежину можуть впливати травми, особливо часті у жінок.

Під час вагінального розродження, наприклад, можуть виникати розриви . В залежності від випадку, довжина цих уражень може впливати тільки на шкіру або навіть на підлеглі м'язи.

Птоз промежини

З віком, коли м'язово-фасциальние структури втрачають тонічність і реактивність, опора промежини може бути менш ефективною, що може призвести до втрат сечі або, у найважчих випадках, до птозу регіону. Ця остання умова, також відома як синдром низхідного промежини, часто асоціюється з:

  • Зниження органів (пролапс) : складається зі спуску вниз і, в жіночій статі, іноді поза вхідним піхвою, однієї або декількох тазових структур (матки, сечового міхура і прямої кишки), в поєднанні з різним рівнем тяжкості. Пролапс геніталій є особливо поширеним станом після менопаузи.
  • Нетримання сечі : коли м'язи тазового дна слабкі і нездатні стиснути сечовипускальний канал, може виникнути мимовільне витікання сечі.

вагітність

У молодих жінок основними факторами ризику ослаблення і розвитку дисфункцій промежини є вагітність і пологи.

Компресія матки і сам факт підтримки ваги плода сприяє механічним модифікаціям статики регіону.

Крім того, під час гестації відбуваються зміни в гормональній установці, які можуть сприяти напрузі м'язів. Зокрема, під час вагітності організм виробляє релаксин, гормон, який розпушує лобковий симфіз і таз, пристосовуючи його до прогресивного росту дитини в матці і готуючи їх до еластичності, необхідної для витісняючої фази пологів. Як наслідок, адаптація цих структур може вплинути на підтримку, яку звичайно підтримує промежина, і робить м'язи більш сприйнятливими до болю.

діаспорян

Додатковою проблемою, пов'язаною з дисфункцією промежини, є диспареунія, або стійкий і повторюваний генітальний біль під час статевого акту.

Розлад може відбуватися як у фертильному віці, так і в постменопаузальний період.

Хвороби передміхурової залози

У чоловіків терапія, яка використовується для лікування захворювань простати, може тимчасово або постійно послабити промежину.

Запалення промежини

Запалення промежини часто є інвазивним. Якщо запальний процес слідує за ходом м'язових оболонок, то, по суті, може виникнути мокротиння промежини, яка може ускладнитися в свищах прямої кишки або зовні .

Симптоми та ускладнення

Залежно від етіології, патології промежини можуть включати різні симптоми, включаючи:

  • Біль у промежині;
  • Розлади сечовивідних шляхів і сечовипускання, включаючи:
    • Нетримання сечі;
    • Невідкладність сечі;
  • Пролапс тазових органів:
    • цистоцеле;
    • ректоцеле;
  • Нетримання калу.

Порушення промежини також можуть бути пов'язані з:

  • Статева дисфункція:
    • вагинизм;
    • Vulvodynia;
    • Еректильна дисфункція;
  • Тазовий біль.

діагностика

Які тести дозволяють оцінити здоров'я промежини?

Діагноз патологій промежини принципово заснований на безпосередньому спостереженні задіяних структур, для оцінки їх сили, тонусу м'язів, довжини і симетрії. Фізичне обстеження також передбачає встановлення положення, ступеня гнучкості та рухливості м'язів черевної, поперекової та тазової тканин, у спокої та під час скорочення.

Під час візиту лікар зосереджується на виявленні дисфункцій або аномалій у конформації області статевих органів і промежини, таких як набряк, гіперемія, кісти, гнійні колекції, зміни кольору шкіри, рубців та інших уражень шкіри.

Оцінка промежини продовжується тестами, спрямованими на визначення функціональних можливостей сечового міхура і прямої кишки. Ці процедури дозволяють лікарям вирішувати найбільш відповідний варіант лікування між медикаментозною терапією та хірургічною операцією.

У випадку важкого сечовипускання або нетримання сечі, наприклад, для спостереження всередині сечового міхура ( цистоскопії ) або уретри ( уретроскопії ) використовується зонд з оптичного волокна. Якщо в промежині є пошкодження, можна взяти зразок для мікроскопічного дослідження ( біопсія ), і можна перевірити наявність неопластичних клітин.

Лікування та засоби правового захисту

Лікування розладів, що впливають на промежину, залежить від викликаних причин.

Якщо потрібна сльоза, наприклад, хірургія є найбільш вірогідним рішенням і заснована на негайному шві ушкодження ( перинеорафія ) або на реконструкції підлоги промежини ( перинеопластика ).

Щоб протидіяти хворобливій симптоматиці, що впливає на область промежини, завжди рекомендується проконсультуватися зі своїм лікарем, який може вказати найбільш відповідну медикаментозну терапію або рекомендувати прості кроки, які необхідно вжити в повсякденному житті. У деяких випадках, наприклад, дієтичні та перинеальні реабілітаційні сеанси є достатніми для вирішення проблеми. Іноді можна втручатися з іншими стратегіями, такими як: сеанси фізіотерапії, масажі, вправи Кегеля, правильна постава і йога.

Реабілітація промежини: з чого вона складається?

Реабілітація промежини - це комплекс реабілітаційних методів, які дозволяють зміцнити м'язи тазового дна з метою відновлення зниженої або зміненої функції структур, що містяться в порожнині тазу. Цей підхід є основним консервативним засобом для лікування та профілактики гінекологічних, андрологічних і колопроктологічних дисфункцій, що зачіпають область промежини.

Крім того, для того, щоб зберегти здоровість промежини, хороша ідея ідентифікувати звички, які впливають на зміни тазового дна та прийняти відповідні або альтернативні способи поведінки до неправильних.

Основні заходи стосуються:

  • Перевірте вагу тіла: надлишок кілограмів може бути зважений на промежині;
  • Уникайте куріння: кашель є стресом до промежини;
  • Запобігайте запору, споживаючи їжу з високим вмістом клітковини і вживаючи достатню кількість води;
  • Уникайте підйому важких ваг;
  • Щоденно здійснюйте м'язи промежини.
Щоб дізнатися більше: Як виконуються вправи Кегеля »

Рекомендуємо

Закуски: чи вони болять? Який вибрати? Роль у збалансованому харчуванні Р.Боргаччі
2019
пункція суглоба
2019
Заглушки
2019